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醫(yī)保異地結(jié)算落實 醫(yī)保卡報銷使用方法

  幾乎人人都有醫(yī)?？?，身體出個小毛病，最常用的就是它。但是你知道嗎，醫(yī)?？ǔ速I藥、看病，又增加了好多新用途!下面就一起來看看吧，你肯定用得上!

醫(yī)療保險省內(nèi)異地結(jié)算已全面實現(xiàn)

  人社部消息，2016年我國已有30個省份實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算。記者同時了解到，新農(nóng)合參合人員省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)報醫(yī)藥費用的目標也已經(jīng)實現(xiàn)。

在此基礎上，醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)結(jié)算全面啟動。人社部連續(xù)出臺文件并召開工作會，按照時間表，2016年底前實現(xiàn)大部分省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接，開始上線試運行;2017年上半年，實現(xiàn)所有省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接;2017年底前，實現(xiàn)所有統(tǒng)籌區(qū)全面對接，支持跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的住院費用持社會保障卡直接結(jié)算。

  “異地就醫(yī)理論上主要是針對跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員”，國務院發(fā)展研究中心金融研究所教授兼博士生導師朱俊生認為：“把這兩類人群納入異地就醫(yī)直接結(jié)算中，將給患者帶來實實在在的便利。”

  在新農(nóng)合方面，衛(wèi)計委等部門制訂了《全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報實施方案》(以下簡稱《實施方案》)，2016年底前，完善國家和省級新農(nóng)合信息平臺，基本建成新農(nóng)合異地就醫(yī)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報，開展新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者跨省定點就醫(yī)結(jié)報試點;2017年底前，基本實現(xiàn)新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報。

新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作試點也早在2016年11月份正式啟動。遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、陜西、甘肅八省份簽署了新農(nóng)合(城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報服務協(xié)議。

異地就醫(yī)患者可分為五個群體

  第一是異地安置的退休人員，長期在異地居住。第二是異地居住的常住人口。第三是成建制的異地流動工作的群體。第四是臨時出差旅游需要急診的患者。第五是有疑難雜癥、重大病患需要異地轉(zhuǎn)診的群體。

  人社部新聞發(fā)言人李忠表示，如何解決異地就醫(yī)結(jié)算問題，人社部提出三步走的思路：首先是通過實行市級統(tǒng)籌，60%以上異地就醫(yī)的問題得到了解決。其次是解決省內(nèi)異地就醫(yī)問題，這部分占到30%。此外是解決跨省異地就醫(yī)問題，這個問題涉及的參保人員雖然只占10%，但也是解決難度最大的問題。

  值得注意的是，基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次較低仍然是一大障礙。“能不能實現(xiàn)跨地區(qū)的聯(lián)網(wǎng)和結(jié)算，表面上是網(wǎng)絡問題，實際上是地區(qū)之間的政策不一致的問題。”專家建議，應盡快統(tǒng)籌各地區(qū)醫(yī)保政策、標準待遇，提高統(tǒng)籌層次，克服差異化的影響。

一、醫(yī)?？ǖ闹饕猛?/span>

  1、醫(yī)保最主要的用途就是門診看病付錢。

  2、醫(yī)保還有其他用處，可以用這些錢在定點藥店買藥(非處方藥物)，醫(yī)療器械，體溫計和血壓儀等這些輔助檢查設備。

二、醫(yī)?？ㄙ~戶里的錢怎么用

  大家都知道，職工醫(yī)保一般分為 個人賬戶和 統(tǒng)籌賬戶，這二者分別怎么使用呢?

個人賬戶可支付以下費用:

  1、定點零售藥店購藥費用，門診、急診醫(yī)療費用;

  2、用于本人購買商業(yè)保險、意外傷害保險等;

  3、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費;

  4、超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準，按照比例承擔個人應付費用;

  5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。

統(tǒng)籌賬戶主要支付以下費用:

  1、住院治療的醫(yī)療費;

  2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費;

  3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費用。

三、醫(yī)保報銷范圍

  1、醫(yī)?？ǖ膱箐N是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費用。

報銷公式為:(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實際報銷比例在20~60%不等。

  自費藥是不予報銷的，乙類藥品報銷80%，床位費有限額，按規(guī)定的一些檢查費和診療費也不能報銷。

  2、醫(yī)?？ǖ膱箐N額度是當?shù)厣鐣毠て骄べY的4倍(1年內(nèi)的累計值)。

  3、醫(yī)保卡里的錢可用于指定藥店買藥和支付門急診費用，但不屬于報銷范疇，因為醫(yī)?？ɡ锏腻X就是醫(yī)保個人賬戶的錢。

  4、大病保險報銷

  參保人員患大病后，在市醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個人自負部分，納入居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷50%。

即，報銷金額=自負部分×50%

四、醫(yī)?？▓箐N比例

  人社部2016年7月公布了《人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》，我國要將職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用支付比例穩(wěn)定在75%左右。

五、醫(yī)?？ǖ男掠猛?/span>

  1、可當身份證使用

  2015年10月1日，刑法修正案(九)將社?？{入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變造、買賣社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任;凡使用偽造、變造或盜用他人社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任。

  2、部分省市可用于健身

  2016年下半年，山東、重慶、江蘇等部分省市，職工本人可使用個人賬戶余額，在健身場館開展健身活動。但不得用于購買食品、衣物、健身器械或套取現(xiàn)金等。

六、使用醫(yī)?？ㄐ枳⒁?/span>

  1、禁止套現(xiàn)

  任何單位、個人均不得違反醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶鸵?，嚴禁套取現(xiàn)金。

  2、部分省市醫(yī)保卡可全家人用

  2016年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫(yī)療保障費用，實現(xiàn)家庭成員之間共濟互助。

  3、以下情況醫(yī)保不予支付

  在非定點醫(yī)療結(jié)構就診或非定點零售藥店購藥的(急診除外);

  因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;

  因酗酒、自殺、自殘等原因進行治療的;

  因交通事故、醫(yī)療事故或其他責任事故造成傷害的;

  以及根據(jù)國家或當?shù)匾?guī)定應當由個人自付的情況。

七、怎么查詢醫(yī)保卡余額

  參保人員可撥打12333社保咨詢電話或通過中行儲蓄所、市區(qū)定點醫(yī)院、藥店等方式查詢醫(yī)保個人賬戶余額情況。

  最后，如果大家對醫(yī)保還有不清楚的地方，可以撥打12333人力資源社會保障熱線咨詢。

有醫(yī)保卡在手，生活又多了一種保障。所以，一定要保管好，并且合理使用，既能給自己省錢，又能省事。（溫馨提示: 醫(yī)保原則上是實行地市級統(tǒng)籌，因此全國各地的規(guī)定會不同，要按照當?shù)氐木唧w情況來看。）